Formulario Digital de Autorización de Descuento ACH
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Datos de las Pólizas
Asegurados
*
No. Póliza
*
Ej.
30-1-1234567
Monto a Descontar
*
Ej.
20.40
Ingrese el Nombre del Asegurado
Ingrese solo letras
Ingrese solo letras
Ingrese solo letras
Ingrese solo letras
Ingrese solo letras
Ingrese su No. Póliza
Use (-) y números
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Use (.) y 2 decimales
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Use (.) y 2 decimales
Use (.) y 2 decimales
Use (.) y 2 decimales
Datos de la Cuenta Bancaria
Frecuencia de Pago:
MENSUAL
TRIMESTRAL
SEMANAL
ANUAL
Tipo de Cuenta:
*
AHORRO
CORRIENTE
Seleccione un Tipo de Cuenta
Número de Cuenta:
*
Ingrese su Número de Cuenta
Ingrese solo números
Banco Recibidor:
*
BANCO NACIONAL DE PANAMA
BANISTMO S.A. (antes HSBC)
BANCO GENERAL
DAVIVIENDA
MULTIBANK
TOWERBANK
SCOTIABANK
BICSA
COOPERATIVA PROFESIONALES
BANVIVIENDA
CAJA DE AHORROS
BANCO BAC DE PANAMA S.A.
METROBANK
BANCO ALIADO
CREDICORP BANK
GLOBAL BANK
BANCO UNIVERSAL
BAC INTERNATIONAL BANK
SCOTIABANK TRANSFORMANDOSE (antes CITIBANK PANAMA)
MMG BANK
ST. GEORGES BANK
BANCO AZTECA
BANCO PICHINCHA PANAMA
PRODUBANK
BANCO DELTA
BANCO LAFISE
BANESCO
CAPITAL BANK
BANCO PANAMA
BANISI
MERCANTIL BANK
BANCO PRIVAL
BALBOA BANK TRUST
UNI BANK & TRUST, INC. (antes BCO TRASATLANTICO)
BANCO FICOHSA
PANAMA FPB BANK
ALLBANK
BANCOLOMBIA
CANAL BANK
BI-BANK
COOPEDUC
COOESAN
CACECHI
COEDUCO
COOPEVE
COOPERATIVA CRISTOBAL
Seleccione un Banco Recibidor
Fecha de Disponibilidad de Monto:
*
dd/mm/aaaa
Ingrese Fecha
Ingrese día / mes / año
Nota: Los dos primeros pagos deben hacerse por ventanilla.
Datos del Dueño de la Cuenta
Nombre del dueño de la Cuenta:
*
Ingrese Nombre Dueño Cuenta
Ingrese solo letras
E-mail:
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Ingrese E-mail
Dirección de correo no valida
Cédula / R.U.C:
*
Ingrese Cédula / RUC
Teléfono Residencia:
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Teléfono Oficina:
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Teléfono Celular:
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